子宫内膜异位症复发相伴DIE病案分享

发病介绍

原为病史

女，18岁，于2014.7.21病倒。主诉：进；大性很重痛经1年，发原为腹膜包块5天。

病倒时再婚，有。平时月底经规律，既往史（-）。病倒前所当地彩超示意：右边参考资料中空实性包块105 mm*83 mm；炎CA-125：851.10 U/ml。病倒后核磁示意：前所臂、腹膜中空实性肿若无（100.2 mm*104.1 mm*86.2 mm），上皮蛋白质中空腺瘤或交界性中空腺瘤伴出炎；阴中空、内膜、、腹膜淋巴较长时间会。

病倒病患：腹膜包块性较厚曾由。

切除外目手拳法

积极拳法前所准备；大“胸腔镜前所臂膜浸润分离+腹膜炎块清除拳法。切除后病患：腹膜炎肿（右边侧上皮蛋白质阴中空粘液上皮蛋白质发炎碎裂？右边侧上皮蛋白质黄体碎裂？）腹膜浸润。

拳法后病症病患：阴中空粘液上皮蛋白质症。

拳法后给与促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-a）6个月底（6叉）及之前所成毒药外目手拳法。

内异症之前所风

拳法后8个月底（施打2个月底）恢复月底经后核查缩放阴超：腹膜尿道头、右边参考资料、右边参考资料积液（46*22 mm、34*30 mm、44*11 mm）？前所部巧中空（右边16*10 mm、右边29*20 mm）？阴中空较长时间会。给与之前所成毒药外目手拳法。

拳法后8个月底彩超

拳法后10个月底核查阴超：右边参考资料巧中空（54*37 mm）？右边上皮蛋白质冰淇淋发炎中空（14*11 mm、15*11 mm、6*6 mm）？右边输卵管积液（63*16 mm）？腹膜阴中空前所方后方包裹性积液（49*35 mm、58*21 mm），右边参考资料发炎（33*28 mm）。

拳法后10个月底彩超

拳法后1年至杭州某医院；大放疗驱使前所臂膜发炎切开抽吸、水合大麻增生拳法，抽出60 ml暗红色中空液。

拳法后1年发炎切开拳法

DIE构成

切开后一周来我院核查彩超：右边上皮蛋白质发炎（29*16 mm、14*11 mm透声佳）、右边上皮蛋白质多发发炎（20 mm右边右边、透声差）、腹膜积液（55*30 mm、81*31 mm）、内膜后外侧过剩较厚调谐（内异症？）。

拳法后1年 切开后1周彩超

妇目检查：内膜右边后方穹窿处粘膜内听闻银带白色骨盆。再次给与戈舍瑞林外目手拳法。

切开后2个月底我院彩超核查：右边参考资料中空性调谐（54*45 mm）、阴中空后方中空性包块（70*22 mm）。

拳法后1尚在 切开后仅有2个月底彩超

腹泻因再婚无未婚证明，拳法后未进；大试管婴儿，促请尽快结婚、婚后施打；大试管婴儿。19岁结婚（戈舍瑞林外目手拳法之前所），戈舍瑞林外目手拳法6个月底（6叉）。其间无自觉腹泻。

2016.06（首度切除后仅有2年）原为身痛经，经期延长，给与口服之前所成毒药若无3个疗程，腹泻减缓。

2016.08.22拳法后2尚在因痛经很重再次入我院。查炎CA125 24 U/ml，内分泌：LH 7.5 IU/L，FSH 6.5 IU/L，E2 142 ng/L，PRL 34 ug/L，PGN 6.1 μg/L，TES 15.6 ng/dl。

妇目检查：后瞻处可听闻数个银带白色骨盆，较厚硬，触痛（+），三合诊：阴中空尿道陷头可及3*2 cm骨盆，活动度差。核查缩放放疗示：内膜后方阴中空尿道头过剩较厚极低调谐（33*20 mm 与内膜后外侧分界欠清，可及炎流回波）。右边上皮蛋白质无调谐（31*22 mm、10*7 m、23*16 mm、16*12 mmm透声均差，可及细密可视，已为炎流回波）。右边上皮蛋白质过剩较厚偏高调谐（30*27 mm 可及极少量炎流回波）。右边参考资料区线状液性暗区（44*18 mm可及细线样切分）。

拳法后2尚在彩超

核磁示意：内膜管存在，内膜后唇至阴中空尿道凹陷处听闻一普遍存在回波炎块（28.2*21.9*36.1 mm），右边参考资料区听闻多发角较厚层回波遁（更大者22.5* 25.8*23.7 mm ），右边参考资料区听闻一角较厚层普遍存在回波遁（33.2*29.2*24.6 mm），腹膜内可听闻片状回波遁。无异常会。腹膜及前所部腹股沟未听闻明确肿大淋巴结。

病倒病患：①阴中空粘液上皮蛋白质发炎 之前所风；②裂隙阴中空粘液上皮蛋白质症（DIE）。

请受精卵目会诊后，与腹泻及其家属充分沟通病情，腹泻尽快试管**，转至受精卵目继续外目手拳法。

2016年9月底于院所受精卵教育之前所心；大AMH检查，审计上皮蛋白质功能性良好，；大放疗驱使前所臂膜发炎切开抽吸拳法，并给与GnRH外目手拳法3个月底，同时；大试管拳法前所准备，给与促排卵毒药若无。

2017年1月底于院所受精卵教育之前所心失败超级任天堂一颗体蛋白质。早产一般情况可，无明显不适，胎儿较长时间会。

2017.9.16剖宫产一女活婴。

2019.11月底纯净更年期第二胎，原为胎儿受精较长时间会。

讨论

阴中空粘液上皮蛋白质症（内异症）定义为阴中空粘液腺体和间较厚栖息于在阴中空腔仅限于的有所不同手部。它们既可以栖息于于盆、胸腔内，也可以栖息于于盆胸腔仅限于，构成结核，细菌感染有所不同有组织和骨髓，致使一系列腹泻和体征，有所不同素较厚地冲击腹泻的家庭较厚量和未婚能力。

内异症温和外目手拳法拳法后仍有20%～50%之前所风，其之前所13%～40%之前所风腹泻只需接受二次切除外目手拳法。目前所内异症的之前所风主要考虑可能为高年级结核显现出及温和外目手拳法后残留结核继续栖息于致使。

该发病是之前所风内异症（IV期）分拆DIE。腹泻平均年龄较轻，有未婚尽快。因此，外目手拳法有一定的难度。全方位、人性化和规范化整体外目手拳法很不可或缺，该发病在外目手拳法之前所换用了微创切除，拳法后结合GnRHa和口孕毒药等整体外目手拳法控制措施，保持一致了腹泻的未婚功能性，治果较好，进一步颁布曾一度管理设计方案。

育龄期之前所风性阴中空粘液发炎切除还是温和外目手拳法

腹泻第一次病倒，进；大性很重痛经1年，发原为腹膜包块，彩超核磁示意包块比更大，拳法前所检查无特殊异常会，腹泻没有结婚，我们根据内异症外目手拳法原则， 内异症方面肿胀的外目手拳法原则[分拆未婚或参考资料包块直径≥4 cm者，有切除指征，首选胸腔镜切除外目手拳法内异症方面肿胀的救治流程参听闻《阴中空粘液上皮蛋白质症的救治指南》（2015年）]进；大个体化外目手拳法设计方案，从而将仅有到显然控制腹泻、显然去除结核，改善家庭较厚量、推动未婚、防范之前所风、防止恶变的目地。

内异症的最典型式的病患腹泻是腹膜肿胀，70%～80%的腹泻有有所不同素较厚的腹膜肿胀，包括痛经、慢性腹膜痛、痛、坠痛、呕吐痛、肿胀细菌感染以及之前所枢性肿胀等。痛经常会是继发性，进；大性很重，17%～44%的腹泻分拆腹膜包块。

切除是一把双刃剑。切除外目手拳法的选择只需慎重，切除意图的把握要准确。一方面，切除去除结核，恢复病症学，可将仅有到过重腹泻，改善未婚能力的目地。另一方面，切除又可以造成腹膜骨髓的相互浸润，冲击上皮蛋白质功能性，增加更年期率，致使有所不同出血频发。因此，我们经过拳法前所讨论，腹泻有切除指征，获知腹泻切除安全性，拳法之前所拳法后证实粘液上皮蛋白质发炎，腹泻腹膜广泛浸润，并且构成炎肿，不排除之前所碎裂的可能，

GnRH-a对外目手拳法内异症的仅有期原为在获取普遍认为，被认为是内异症毒药若无外目手拳法的“金规格”毒药若无。GnRH-a可以有效减缓肿胀，特别是之前所～重度肿胀，也可以用于延缓拳法后肿胀及发炎的之前所风。同时，GnRH-a的预处理可以使接受IVF外目手拳法的内异症未婚腹泻给与。拳法后我们给与腹泻GNRH外目手拳法，拳法后八个月底示意发炎之前所风，腹泻拳法后一年；大发炎切开，水合大麻增生。

拳法后内异症未婚打分促请；大试管**，腹泻因再婚，未；大试管**。既要保持一致未婚能力、内异症要显然治愈病因却是是一个能够将仅有到的尽可能，必只需作为一种慢性病来进；大曾一度管理。将仅有到控制腹泻腹泻、改善家庭较厚量的目地。

内异症之前所风联合外目手拳法

上皮蛋白质发炎切开化学疗法

腹泻拳法后之前所风，有未婚尽快，所以应该慎重，；大发炎切开加水合大麻增生。最新学拳法研究说明了，水合乙醇成型式上皮蛋白质冰淇淋发炎联合革新超长设计方案用于阴中空粘液上皮蛋白质症辅助受精卵技拳法**的腹泻可增加上皮蛋白质冰淇淋发炎的之前所风率，减极少病患更年期率，大部分腹泻能新鲜间隔超级任天堂，且操作简单可；大、出血极少、腹泻痛苦不明显、费用极低。水合大麻可使蛋白质蛋白融化变性，蛋白质破坏，显现出无菌炎症，破坏冰淇淋发炎中空外侧，增加上皮蛋白质粘液上皮蛋白质症的之前所风。

裂隙DIE，切除还是温和外目手拳法？

由于DIE常会细菌感染尿道、胆中空以及膀胱，腹膜浸润重，切除难度更大，易致使邻仅有骨髓的损伤。切除后主要的出血有膀胱或尿道瘘、宽广、梗阻、腹膜感染以及尿瘘致使的功能性异常会。所以，DIE进；大切除外目手拳法时一定尽快有知识的医师完成。

裂隙DIE搭桥参考姚书忠教授搭桥。先为搭桥主要是根据阴中空尿道头手部结核原产及其有否细菌感染肠胃及泌尿，将内异症阴中空尿道头结核分成5种一般来说式，而将腹外侧、会或其他手部内异症归为第Ⅵ型式。具体一般来说式包括以下5个子类。

Ⅰ型式：指内异症结核在腹膜表面栖息于，相当于传统的腹膜型式阴中空粘液上皮蛋白质症。

Ⅱ型式：指结核向腹膜深处浸润性栖息于，深度将仅有到腹膜下5mm以上，可以病患为DIE。但是结核仅局限于宫骶韧带、阴中空主韧带、尿道隔、外侧等阴中空颈旁有组织，并不细菌感染肾脏和泌尿。

Ⅲ型式：结核在Ⅱ型式的改进，细菌感染肠外侧肌层甚至填满肌层到将仅有黏膜层，构成肾脏阴中空粘液上皮蛋白质症。

Ⅳ型式：在Ⅱ型式的改进，结核栖息于于膀胱外侧，细菌感染膀胱肌层，甚至填满肌层将仅有膀胱黏膜；或细菌感染胆中空，致使胆中空梗阻，致使结核以上胆中空及肾盂扩张下陷，构成膀胱或胆中空阴中空粘液上皮蛋白质症。

Ⅴ型式：同时具有Ⅲ型式和Ⅳ型式病变，肾脏和泌尿同时则有。

DIE外目手拳法手段因主要目地有所不同而异，以控制肿胀腹泻为外目手拳法目地时以毒药若无抑制或切除切除结核为主胸腔镜是切除外目手拳法的首选设计方案。毒药若无外目手拳法多为辅助外目手拳法，常会用毒药若无包括避孕套、孕激素、GnRh-a外目手拳法以及之前所医之前所毒药外目手拳法等。

腹泻未有未婚，仅限于目手拳法未婚目地为主时，腹泻的DIE腹泻不是很严重，而且再次切除外目手拳法并不能减极少更年期率，之前所风内异症腹泻二次切除后更年期率明显极低于首度切除后更年期率（26%对41%），目前所证据已明确证实辅助受精卵技拳法带来的效果优于二次切除。所以我们联合受精卵目进；大审计，；大试管**，命运令人高兴，失败分娩，并且2019年再次失败纯净受孕。

小结

郎景和院士曾经说过，内异症是一个令人迷惑不解的、折磨人的、让人能够过、又并不一定会不致人死亡的“精灵”。每一位内异症腹泻暗藏都有着一段非常会辛酸的历史文化，该发病是之前所风性内异症分拆DIE。腹泻平均年龄较轻，有未婚尽快。因此，外目手拳法有一定的难度。全方位、人性化和规范化整体外目手拳法很不可或缺。对于DIE伴未婚的腹泻，切除外目手拳法时损伤的安全性增加，且无可信证据说明了DIE的切除可以减极少更年期率，促请GnRH-a外目手拳法后进；大IVF-ET。若腹泻肿胀腹泻严重冲击日常会家庭及则促请先切除减缓腹泻。

该发病在有所不同过渡期外目手拳法之前所换用了微创切除，拳法后结合GnRHa和口服毒药若无毒药等整体外目手拳法控制措施，保持一致了腹泻的未婚功能性，外目手拳法育龄期内异症腹泻曾一度管理的尽可能：（1）控制肿胀；（2）保护、指导和推动未婚；（3）防范之前所风。

本期大师