涨知识：输卵管磁共振造影时出现的静脉逆入

睾丸状况是所致不孕症的主要可能之一，经内膜在睾丸断层扫描可评价睾丸正常人，结案不孕症病因，为临床提供者重要依据。然而，断层扫描术中的可再次发生断层扫描剂的微静脉逆入，消除不利的临床后果。波兰的 Ludwin 学者等人报道了 1 例内膜在睾丸激光断层扫描术中的注意到微静脉逆入的病例，并对其再次发生的可能进；大了概述，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

患儿女，32 岁，既往无内膜在和盆腔移植手术史，因不孕症；大内膜在解剖骨架和睾丸正常人分析。患儿妊娠第 8 天在病床借助生理盐水、生理盐水+二氧化碳以及微泡作为断层扫描剂进；大内膜在睾丸激光断层扫描健康检查。激光健康检查初始看出内膜在骨架正常人（示意图 1），内侧生殖细胞形态尺寸正常人，窦卵泡数量正常人。

用于生理盐水断层扫描健康检查过程中的，在分析宫在腔状况时注意到近百左侧睾丸口处存在等Echo影，考虑为皮肤上或血凝块（示意图 2）。然后，将采集数据；大贴图重建，以分析内膜在腔容积（示意图 3）和左侧睾丸开口正常人（示意图 4）。首次减压灌注生理盐水+二氧化碳后，内膜在两侧可见气泡流动，提示内侧睾丸在；大。然而，通过观察示意图形后注意到，有数右边睾丸粘液部可观察到气泡的正常人流动，而开到「左侧睾丸」的气泡所经途径异常，并未曾真正经粘液部转到（片段 1）。我们怀疑气泡是经内膜在肌层的动微静脉或微静脉丛转到睾丸或生殖细胞微静脉。用于微泡断层扫描剂及动能多普勒观察，注意到数右边睾丸在；大，未曾微静脉震荡征象（示意图 2c）。健康检查中的及健康检查后 2 h 患儿未出现肝硬化及咳嗽。

示意图 1 激光健康检查看出内膜在未曾异常。左示意图为未用于断层扫描剂时经看出的内膜在齿状位示意图形；中的示意图为用于容积对比激光的重建视示意图；右示意图为用于 HDlive 方式也的激光示意图形

示意图 2 用于生理盐水；大内膜在睾丸断层扫描的常规贴图激光齿状位示意图。示意图 a 为 HDlive 方式也；示意图 b 看出宫在腔内近百左侧睾丸处的等Echo影（箭头）, 考虑为粘液或血凝块；示意图 c 为微泡断层扫描剂的 3D 双向动能多普勒齿状面分析睾丸正常人

示意图 3 为用于激光操编者容积测量（SonoAVC）的内膜在腔激光。示意图 A 可见宫在腔前填塞表层、友粘液或血凝块的左侧填塞以及后填塞；示意图 B 通过 SonoAVC 软件测量灰度和低Echo范围进；大宫在腔体积分析；示意图 B 和 C 金色虚线为内膜在腔的边界

示意图 4 为 HDlive 方式也构建的虚拟世界宫在腔镜借助前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟世界光源分析腹腔睾丸，a 和 c 为正常人的右边腹腔睾丸口，b 和 d 为异常不可见的左侧腹腔睾丸口

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片段 1 激光断层扫描健康检查中的注意到微静脉逆入

编者所反驳，内膜在睾丸断层扫描的微静脉逆入通常是所指断层扫描剂通过内膜在肌层静脉和微静脉丛从内膜在腔震荡开到睾丸和生殖细胞微静脉，其再次发生概率有约 7%。患儿有内膜在移植手术史、内膜在骨架异常、宫在腔穿孔、异常的内膜在出血或因导管嵌入所致创伤可能会再次发生微静脉逆入。用于碘油断层扫描时微静脉逆入的最不堪重负肝硬化包括神经和肺内囊肿，用于水溶性断层扫描剂造成了微静脉逆入时也可能所致感染、发热和咳嗽。编者期望会有更多关于不同断层扫描剂所致微静脉逆入的研究被报道，以利于临床医师加强对临床表现的认识。

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撰稿： 刘德泉