中晚期引产，促宫颈成熟手段操作大盘点

更年期之前期引产是在其本质临产前通过药剂等技术手段使产程发动，超过分娩的目的，是产科处理高危更年期会用的技术手段之一。而乳头状又是胎儿分娩必经通道，引产有否失败主要引决于子乳头状萌芽程度。

引产的实施不仅要符合适应症，还必须忽略禁忌症及对引产必需完成充分的评核。其之前乳头状萌芽度是引产能否失败的决定特质因伦。现有，公认的评核乳头状萌芽度最会用的步骤是 Bishop 评级法。

Bishop 乳头状萌芽度评级

指标/最高分

0

1

2

3

宫西南侧开大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

乳头状管消减（%）（未消减为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露前面（肋骨棘高水平 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

乳头状硬质度

硬质

之前

软

宫西南侧前面

朝后

居之前

朝前

评级 ≥ 7 分上会乳头状萌芽，评级越高，引产的失败率越高；评级 ≤ 6 分上会乳头状不萌芽，必须即刻乳头状萌芽。这便引发出了我们从前的重头戏，各种即刻乳头状萌芽的技术手段到底有哪些。

即刻乳头状萌芽是一个使乳头状由质硬质、后位、不蚕食且乳头状管未消未退转为质软、变薄、具有可蚕食特质，最终实现乳头状管一小消减和乳头状蚕食的更全面性。即刻子乳头状萌芽的能增大引产失败率、缩短从引产到分娩的时间段。

会用的即刻乳头状萌芽步骤有表列两类：伦本品即刻乳头状萌芽 、各部位即刻乳头状萌芽。

伦本品即刻乳头状萌芽

会用的即刻乳头状萌芽的药剂主要是伦本品。

可控释地诺位居酮栓

一种可控制拘押的伦 E2(PGE2) 栓剂，由含 10 mg 地诺位居酮的编织袋和回收之前止隙组合成，该药剂以 0.3 mg/h 的速率较慢拘押。

生殖器施用后将栓剂置于后穹隆深处，并旋转 90°，使栓剂横置于后穹隆。摆放在药剂后之前止隙不要拉得太直，留些余使用量，以免撤出时栓剂外移。之前止隙可剪短后在西南侧外保留 2-3 cm 之前止隙以便于装入，或卷起装满内也可。

嘱分娩平卧半小时可先栓剂吸水膨胀，得以通常，若无脱落，则可受限制户外活动。置入药剂后追踪母儿情况下，定期行检验做乳头状 Bishop 评级。

药剂拘押可控，装入方便，只必须爱一拉留在西南侧外的之前止隙即可。

米索位居醇

一种人工合成的伦 E1(PGEl) 本品，有 100ug 和 200ug 两种咖啡因。因其具备价格低、特质质比较稳定、并能完好、效用时间段长，尤其适于基层卫生机构分析步骤。

孕妇引膀胱结石位，经生殖器施用后，食指之前指钳夹贴片将其送至乳头状后穹窿处，较慢淡出。采用时每次放药剂使用量为 25ug。

摆放在药剂后产房内森严追踪母儿情况下。如 6 h 后仍无宫缩，在重复采用米索位居醇前应行检验，原先评价乳头状萌芽度，了解原摆放在的药剂有否溶化、吸引，如未溶化和吸引则若无便送，所以初次放药时候不易将药剂压成碎片。一旦浮现宫缩过频，即行完成检验，并装入残留药剂。

药剂虽然在操作者上更为简单易行，但每日总使用量不得多曾达 50ug，以免药剂吸引过多，同时也存在时间段长、宫缩强直、胎儿拮据，严重者可致使胎盘早剥、阴囊破裂，甚至羊水血栓等风险。

各部位即刻乳头状萌芽

各部位即刻乳头状萌芽的蚕食技术手段，须要完成分泌物的检验，如真菌、滴虫、BV 细菌特质病等，以防操作者更全面性之前造成逆行特质病菌。各部位大部分必须借助水囊，采用前尽使用量排空膀胱。

双小囊腹腔

双小囊主要是通过分别位于乳头状内外西南侧的两个小囊的机械设备压力对乳头状管完成挤压以超过缩短蚕食乳头状管的目的。

孕妇引膀胱截石位，原则上施用生殖器，摆放在窥阴器施用、乳头状，乳头状钳夹一向乳头状完成牵拉通常，自如断开双小囊腹腔使两个小囊原则上通过乳头状内西南侧；慢慢向阴囊小囊腹腔注解入 40 mL 生理盐水，向外牵拉腹腔，使阴囊小囊紧贴乳头状内西南侧，小囊外露乳头状外西南侧，向小囊腹腔慢慢注解入 20ｍL 生理盐水，使两个小囊分别通常在子乳头状内西南侧和外西南侧；装入窥阴器，继续按每次 20ｍL 注解射使用量将两小囊容积扩充至 80ｍL，用安全套将腹腔通常在分娩肩膀后侧，摆放在后孕妇可受限制户外活动。

摆放在后森严观察母儿情况下。12 h 内装入，终于评核 Bishop 评级。若浮现强直宫缩或胎膜自破者，即行装入。摆放在小囊时，腹腔断开方位应在胎盘粘附面上的对侧，以防诱发胎盘早剥；此外，80 ml 注解射使用量仍显然发生小囊瞬的物理现象，可必需增加注解水使用量。

研究发现，对于乳头状 Bishop 评级较低尤其是乳头状质地和乳头状管消减情况下不不快的分娩，可考虑先用伦本品即刻乳头状萌芽，在乳头状情况下改善后，便分析步骤双小囊腹腔，两者序贯采用，以增大引产失败率。即便评级 ≥ 6 分，优先摆放在腹腔，便酌情因应分析步骤人工破膜和/或缩宫伦静滴，对引产失败、分娩、总产程缩短都有较好的有益。

Foley 腹腔的采用（次选）

Foley 腹腔通过机械设备蚕食和反之亦然压迫效用使乳头状蚕食，通过对阴囊下段的各部位刺激及剥膜效用即刻进其造成了内源特质伦 E2 并拘押， 起到即刻乳头状萌芽效用。

孕妇引膀胱结石位，施用生殖器、，摆放在窥阴器后终于施用乳头状，用无齿卵圆钳将单小囊腹腔远端送进乳头状内西南侧，向囊内注解入 20 ml 生理盐水，回拉腹腔使小囊位于乳头状内西南侧顶端，装入窥阴器，逐步分次向小囊内注解水至小囊内凝胶曾达 30-60 ml。施用纱布衣物腹腔末端，后用安全套通常在分娩肩膀后侧，摆放在后可受限制户外活动。

摆放在后密切观察母儿情况下，12 h 后装入小囊，终于乳头状 Bishop 评级。期间浮现规律宫缩、胎膜破裂、胎心异常等及时装入水囊，若装入后仍未临产可全面性人工破膜或缩宫伦静滴引产。

Foley 尿管为施用粹，无需施用，简便易得，廉价。相比伦，常温下比较稳定及增大宫缩过频的风险，[5] 可作为大部最高分主治医师医师的为了让。

没有 Foley 导尿管时，那就必须发挥手工制作公司的智谋。引软硬质适之前的普通橡皮导尿管一根，将导尿管断开双层避之前，排出避内氮气后用丝线扎西南侧，一个自制的导尿管水囊就做成了。检验无漏气，施用后即可采用。

藻类手/吸水特质材料的采用（少用）

一次特质藻类蚕食手属胶体乳头状蚕食器，摆放在乳头状管后，靠吸引乳头状分泌物之前的水气而膨胀，12-24 小时内直径蚕食 2-3 倍，起到较慢柔美地蚕食乳头状。

引膀胱结石位，原则上生殖器、施用；乳头状钳通常乳头状，顺宫腔方向放入蚕食手，广度略多曾达乳头状内西南侧，后装满一施用纱布以防掉落，摆放在 12 小时可造成了膨化优点并软化乳头状。

为了以防医源特质病菌，需在 24 h 内装入，并了解乳头状蚕食情况下。操作者要自如，以防蚕食手移出宫腔、断裂或乳头状嵌塞。

藻类手较慢柔美的蚕食效用，不易造成乳头状损伤；其为天然植物，毒副效用少，仅仅发生药剂引致的中毒，优点非常逊色去其他技术手段。

但藻类手显然隙来围产期病菌的发生，相比较于其他步骤效用时间段略长，一定要按需为了让，以免增加不必要的等待时间段和额外的卫生负担。

现有藻类手及相同的吸水特质蚕食物质在即刻乳头状萌芽方面上采用较少，但仍是指南之前提到可供采用的步骤之一。

小结

更年期之前期即刻乳头状萌芽的技术手段可谓百花齐放，但每种步骤的采用都需严谨遵循其适应症和禁忌症，结合孕妇具体情况下原则上可发挥其最大者功效。

备注解：图片原则上来源于柿小乔绘制

参考文献

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[4] 张力, 刘兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双小囊腹腔在足月更年期即刻乳头状萌芽和引产之前的分析步骤 [J]. 四川大学学报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins ---- Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

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[7] 邹燕, 吴尚纯. 藻类乳头状蚕食手在人工流产的分析步骤 [J]. 国际生殖健康/国家计划周刊,2010,29(1):59-61.

编辑： 李静