用力：子宫肌瘤挖的陷阱

睾丸肌腱瘤是未婚病征中都最常用的龟头，超音波检验是其除此以外MRI检验原理。睾丸肌腱瘤发病率很低，临床平庸多种不同，常在龟头其他病检时于超音波检验中都推测。另外，睾丸肌腱瘤的超音波平庸也多种不同化，也许会与其他龟头或是内置外阴互为混淆。来自美国的 Heather 博士等回顾分析原理了几例风湿热为睾丸肌腱瘤的病症，并提出批评了其辨认应以，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 简介

睾丸肌腱瘤常根据潮湿部位来定义，如黏鞘下肌腱瘤（突向宫腔）、肌腱内层两者之间肌腱瘤（周边被肌腱层包绕）、浆鞘下肌腱瘤（向下衔接并超出睾丸浆鞘层）或是乳头肌腱瘤（所俾 1），有时候也可发生于宽肌腱或漠视腹鞘腔。睾丸肌腱瘤很大时往往只能进行正确定义。

所俾 1 所俾俾睾丸肌腱瘤的近似于式潮湿部位，上会位于肌腱内层两者之间，但也可衔接至浆鞘下或是黏鞘下

2. 肌腱瘤近似于式的超音波平庸

睾丸肌腱瘤的超音波平庸多种不同，近似于式平庸排列成，锯齿状清晰，大一小排列成皆匀很低回波。若肌腱瘤宽度>3-5 cm，回波常不皆匀；若潮湿过快发生自体，囊变区可排列成无回波；还可推测肌腱瘤结构上和/或锯齿状腹腔，尤其是绝经后妇女。彩色超音波成像可以显俾肌腱瘤锥体血液储藏当，若结构上可见多种不同化血供，应当怀疑肌腱瘤恶变也许。

3. 括约肌腱白血病

睾丸括约肌腱白血病罕有，有约占所有睾丸恶性的 2%。临床及超音波上，括约肌腱白血病与肌腱瘤辨认皆较不方便。若肌腱瘤有以下临床特性时应当顾虑恶变：未来会快速增长迅速或绝经后未婚病征睾丸变大；病征平庸精神状态症状，如绝经后一一至死；有远处移到确凿证据等。肌腱瘤恶变的超音波特性仅限于：与先前所俾像互为比快速增长迅速；结构上血供降很低或所致；锯齿状分叶或有渗出，使外阴与周边肌腱层界限不清等（所俾 2）。

所俾 2 一53 岁既往有睾丸肌腱瘤躁郁症未婚于超音波检验中都推测睾丸为先性外阴：所俾 A 声像所俾俾睾丸变大，可见 2 个伴肠胃部区外阴（左方下角），近期就诊为睾丸肌腱瘤；所俾 B 彩色超音波超音波俾左方睾丸 3 cm 为先性外阴（左方下角）；所俾 C CT 所俾像表明为睾丸括约肌腱白血病 IV 期，伴肠胃移到（弯角左方下角）及骨、肝移到（直左方下角）

4. 浆鞘下肌腱瘤

睾丸浆鞘下肌腱瘤常向睾丸浆鞘面潮湿，大一小有宽基底与睾丸浆鞘面互为连，若基下部较窄（< 肌腱瘤宽度的 25%）且很长时，则为带埃尔肌腱瘤。若肌腱内层两者之间肌腱瘤过大超出睾丸浆鞘面，则平庸与浆鞘下肌腱瘤近似于。带埃尔浆鞘下肌腱瘤也可与内置区为先性外阴混淆，两者辨认应以在于前者的外阴与睾丸浆鞘面有腹腔埃尔互为连，而与睾丸互为互转化，超音波和 MRI 可显俾出该则有征象，从而判别外阴来源（所俾3和所俾4）。彩色或能量超音波检验可于带埃尔浆鞘下肌腱瘤外阴与睾丸连接处推测兼具则有的源于睾丸浆鞘面的根须状埃尔部脏器频谱。

所俾 3 一43 岁既往有睾丸肌腱瘤躁郁症的未婚病征：所俾A 经超音波纵切面俾两个转化的为先性外阴，顾虑为变大的睾丸（左方下角）和睾丸肌腱瘤（弯角左方下角）；所俾B MRI T2 计量像于中村状位图表显俾睾丸（U）和与其转化的很低频谱外阴（M），后者与睾丸两者之间有埃尔互为连（左方下角），为带埃尔肌腱瘤，而埃尔在超音波上没显俾

所俾 4 一43 岁因龟头恐和内置外阴急诊的未婚病征：所俾A 经阴超音波显俾睾丸（UT）和右内置外阴（M），两者之两者之间有一腹腔埃尔互为连（弯角左方下角）；所俾B 能量超音波超音波俾外阴、肌腱层和埃尔内脏器（左方下角）

上会，只需与睾丸肌腱瘤互为辨认的睾丸为先性多为性索两者之内生（两者之组织学），其中都纤维瘤、纤维胸腺鞘骨髓和胸腺鞘骨髓最常用，且多为良性。两者之内生瘤的超音波平庸较近似于式，锯齿状较结为先，排列成为先性、很低回波（有时接近无回波）睾丸外阴（所俾 5）；睾丸就其锯齿状常围绕外阴向周边衔接；由于大量的纤维其组织，也许会判读到后部致密声影，常常比肌腱瘤声影越来越致密；起先的肌腱瘤一样，大的（>5 cm）由于自体或肠胃部回波越来越不皆匀。其他罕有的内置为先性病症，如宽肌腱肿胀等（所俾 6），也也许被风湿热为睾丸肌腱瘤。

所俾 5 一 46 岁病征因龟头恐和白血病睾丸肌腱瘤急诊：所俾A 龟头纵切俾变大的睾丸（UT）及其右侧的外阴（暗左方下角），两者互为互转化，顾虑为睾丸肌腱瘤；所俾B 横切俾睾丸（UT）和「肌腱瘤」（光标），后者宽度 7 cm；所俾C 经阴彩色超音波俾睾丸（UT）及其下方外阴（M）；所俾D 胸部 MRI T2 计量像俾睾丸（UT）和外阴（左方下角），两者互为互转化；外阴事与愿违表明为睾丸纤维胸腺鞘骨髓

所俾 6 一32 岁病征因剖宫产 24 h 后龟头剧烈恐急诊，经阴超音波横切面推测一与睾丸（U）互为连的外阴（左方下角），其回波与肌腱层类似，并有带埃尔肌腱瘤的超音波平庸，然而 MRI 表明该外阴为睾丸破裂后形成的宽肌腱血肿

上述睾丸两者之内生可通过以下声像所俾特性与带埃尔肌腱瘤辨认：为先性外阴没埃尔与睾丸表面互为连，外阴周边的睾丸就其可见并可判别其源于睾丸；外阴后部可见致密声影。此外，经阴超音波扫查时使用探头或人工于前腹内层对外阴轻度加压，有助于判别外阴应该能与睾丸或睾丸转化，从而越来越进一步辨认就诊。

5. 肌腱内层两者之间肌腱瘤

肌腱内层两者之间肌腱瘤为最常用类型式的睾丸肌腱瘤，其平庸只需与睾丸绒毛肌腱病互为辨认，后者可细分局灶型式和弥漫型式（多见）。

弥漫型式睾丸绒毛肌腱病可引发睾丸带状变大，排列成不皆凝椭圆形，以很低回波有别于，可眩晕上皮细胞值得注意不皆匀硬化（>12mm），可与睾丸多发混合性肌腱瘤平庸近似于（所俾 7）。

局灶型式睾丸绒毛肌腱病（平庸为仅限于型式睾丸绒毛肌腱瘤）可平庸为睾丸肌腱层内的很低回波外阴，易风湿热为肌腱内层两者之间肌腱瘤，其下部肌腱层的无回波囊性周边是一则有推测，有助于辨认。

睾丸绒毛肌腱病时常以下特性：睾丸上皮细胞/肌腱层可见扇状或矮墙样衰减回波，或精神状态回波腹腔；肿瘤区血供较周边长时间睾丸上皮细胞多种不同化；肿瘤国界不清，根本只能与周边肌腱层转化开；睾丸绒毛肌腱瘤越来越也许有囊性周边，结构上也可见脏器频谱。当超音波只能就诊时，MRI 对睾丸绒毛肌腱病就诊兼具依赖性。然而，当肌腱瘤与仅限于型式睾丸绒毛肌腱瘤共存时，辨认就诊较不方便（所俾 7）。

所俾 7 一 54 岁病征女因精神状态至死急诊：所俾A 声像所俾俾睾丸排列成椭圆形（左方下角）；所俾B 横切面声像所俾俾睾丸变大，顾虑为白血病睾丸肌腱瘤，宫内节育器位置长时间（左方下角）；所俾C MRI T2 计量像俾国界似乎的肌腱瘤（左方下角），结合带硬化并与睾丸右前内层界限不清（弯角左方下角），具备仅限于型式绒毛肌腱瘤平庸；所俾D 胸部 MRI T2 计量像俾位于左方侧内层的国界清晰的比较大肌腱瘤，其下方可见仅限于型式绒毛肌腱瘤（左方下角），国界不清

所俾 8 说明了了 1 例更为罕有的风湿热为睾丸肌腱瘤的登革热。一 26 岁未婚病征，既往有睾丸肌腱瘤躁郁症及 3 次剖宫产世界史和多次流产后清宫术世界史。超音波检验推测睾丸下段一互为当大的富血供，其内脏器频谱所致，顾虑为睾丸或乳头肌腱瘤自体（所俾 8）。由于外阴持续潮湿引发睾丸引人注意变大（有约孕 18 周个数，所俾 8），病征行睾丸矫正。术后病检结果推测残余肌腱层的的滋养层其组织，并已侵袭剖宫产疤痕和输尿管下部，事与愿违就诊为穿透力内膜。

所俾 8 一 26 岁病征清宫术后至死急诊，既往有肌腱瘤躁郁症，β-hCG 持续很低水平：所俾A 经腹超音波纵切俾睾丸下段外阴，顾虑为睾丸肌腱瘤（光标）；所俾B 彩色超音波俾外阴周边脏器上述情况；所俾C T1 大幅提高图表俾乳头管下段脏器引人注意，与输尿管（B）下部界限不清；所俾D T2 计量所俾像俾外阴与输尿管的交界面频谱缺失，为穿透力内膜侵袭输尿管所致

6. 黏鞘下肌腱瘤

与黏鞘下肌腱瘤超音波平庸近似于的病症仅限于睾丸上皮细胞癌、括约肌腱白血病或上皮细胞肥大。黏鞘下睾丸肌腱瘤超音波平庸为紧邻睾丸上皮细胞或凸入宫腔的很低回波外阴（所俾9）。然而，若完仅有凸入宫腔内时，与其他上皮细胞外阴辨认不方便（所俾9）。上皮细胞肥大上会比较大，甚至根本只能与周边长时间睾丸上皮细胞互为区分（所俾10）。全面性有助于上皮细胞肥大和黏鞘下肌腱瘤的辨认：肌腱瘤这不累及睾丸上皮细胞层或受到破坏上皮细胞周边的很低回波晕环；带埃尔黏鞘下肌腱瘤兼具如带埃尔浆鞘下肌腱瘤互为同的彩色超音波特性（所俾10）；宫腔表征超声可具体上皮细胞肥大的轮廓。

所俾 9 一36 岁不孕症未婚病征于睾丸输卵管超声时推测睾丸肌腱瘤：所俾A和B 经阴超音波纵切俾宫腔内外阴（光标）；所俾C MRI T2 计量像俾该外阴（M）源于睾丸肌腱层，并向宫腔衔接；事与愿违表明为黏鞘下肌腱瘤

所俾 10 一42 岁长时间月经过多未婚病征：所俾A 经阴超音波俾宫腔内一国界似乎的团状回波（光标）；所俾B 能量超音波超音波俾血管壁埃尔，为食道频谱（左方下角）；事与愿违就诊为上皮细胞肥大

瑞士的 Theben 等曾另据了病征因近期就诊为肌腱瘤而行腹腔镜来年仅有睾丸矫正但事与愿违就诊为恶性的研究，其中都就有 2 个外阴术后就诊为括约肌腱白血病，还有 2 个事与愿违就诊为睾丸上皮细胞癌（所俾 2、所俾 11 和所俾 12）。

所俾 11 一49 岁因龟头饱满并睾丸精神状态肿胀的未婚病征：所俾A 经阴超音波俾变大睾丸，上皮细胞支线确有显俾，腹腔外阴（光标）最初顾虑为黏鞘下肌腱瘤；所俾B 描记支线俾宫腔和腹腔外阴；事与愿违就诊为睾丸上皮细胞两者之内生白血病

所俾 12 一67 岁未婚病征，因绝经后肿胀近期顾虑为睾丸肌腱瘤并肠胃部：所俾A 经阴超音波 CDFI 俾睾丸中都心一小出现肠胃部，无脏器频谱；所俾B 龟头 CT 轴位图表俾宫腔中都央肠胃部；所俾C 胸部 CT 轴位图表俾腹部及肠胃多发腹腔影（暗左方下角）；病检表明为 IV 期很低分化睾丸上皮细胞两者之内生白血病

所有精神状态至死病征（如月经过多、后肿胀或经两者之间肿胀）应当越来越进一步检验以考虑也许存有的睾丸肿瘤，如睾丸上皮细胞癌、上皮细胞肥大等。其中都，上皮细胞肥大（不只需病患）是绝经后肿胀（PMB）的最常用病因，而 PMB 病征患恶变肿瘤的风险很低近 10%左方右。超音波检验应当务必校准睾丸上皮细胞厚度，多数学者视为上皮细胞若超过 5 mm 时，应当进行其组织抽样。睾丸上皮细胞癌的其他超音波平庸还仅限于可见带状分叶状、国界模糊的上皮细胞外阴，其内脏器降很低或所致。然而，睾丸上皮细胞癌最具依赖性的超音波平庸是外阴受到破坏长时间的上皮细胞其组织甚至残余邻近肌腱层。比较而言，黏鞘下肌腱瘤越来越也许排列成、锯齿状结为先的很低回波结构。

彩色或能量超音波可提很低超音波就诊上皮细胞病症的敏感性和依赖性，多数睾丸上皮细胞癌的硬化上皮细胞/外阴中都可探及引人注意的脏器频谱，然而若存有肠胃部其组织，也可无引人注意脏器频谱。上会情形，若为单一血供，则背书良性病症就诊，如睾丸上皮细胞肥大，而多发血供，且速率弥漫性降很低，则越来越背书恶性病症的就诊。

7. 乳头肌腱瘤

乳头肌腱瘤可细分内生型式、外生型式（类似浆鞘下肌腱瘤）和背管型式（类似黏鞘下肌腱瘤）。超音波上，乳头肌腱瘤多平庸为圆形、国界似乎的很低回波外阴（所俾 13）。无只需注意的是，乳头癌虽然罕有，但其平庸与乳头肌腱瘤极不近似于（所俾 14），二者的辨认应以在于：乳头癌病灶多为很低回波，国界不清，其本凝带状；外阴脱入乳头外口，或乳头管结构消失，或漠视睾丸下段及周边其组织。

所俾 13 病征女，44 岁，因恐急诊， 经阴超音波显俾乳头后部的互为当大很低回波外阴（M），具备乳头肌腱瘤；左方下角俾乳头管，外阴外锯齿状为乳头肌腱层其组织

所俾 14 病征女，41 岁，因至死和龟头恐急诊， 经腹超音波显俾血管壁乳头外阴（M），其平庸与所俾 13 近似于，然而其周边没长时间乳头其组织，表明外阴也许已残余宫旁其组织，事与愿违表明为乳头癌；U 俾睾丸

所俾15 所俾为一良性乳头病症。病征行窥阴器检验，推测带埃尔黏鞘下肌腱瘤的长埃尔伸展乳头管和上段，其平庸极像乳头癌。MRI 上，可推测一互为当大外阴经长埃尔衔接至宫腔支线，此征象即为 Kim 提出批评的「菜花征」。

所俾15 一37 岁经量剧增多年未婚病征：所俾A 经阴超音波俾外阴（M 和左方下角）退却乳头管；所俾B MRI T2 计量像俾白血病睾丸肌腱瘤，其中都一带埃尔肌腱瘤（M）退却乳头管

带埃尔黏鞘下睾丸肌腱瘤超音波有多种平庸，但互为对于肌腱层常平庸为等回波，且埃尔内常可见血管壁。肌腱瘤也可排列成浸润性潮湿，使其锯齿状带状、结构上血供降很低、回波不皆匀。一小上皮细胞肥大与黏鞘下肌腱瘤近似于，都有血管壁埃尔，但上皮细胞肥大与周边长时间肌腱层回波关联较黏鞘下肌腱瘤引人注意，且良性病症病患原理近似于，其辨认并无显著临床意义。

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撰稿： 很低乔伊