手把手教你做子宫内膜异位症移植手术

2017 年 12 月初，西欧妇科内镜学可能会（ESGE），西欧生命生殖及病毒学可能会（ESHRE）以及在世界上乳房甲状腺外侧异位症学可能会（WES）牵头公布了乳房甲状腺外侧异位症手心法治疗法建议。

既往虽然有关于乳腺乳房甲状腺外侧异位症的指南，但本文首次从手心法不远处理方面给了建议。手心法操作的图片可参考：。

通用原则：

1. 心法前理解结膜范围、大小不一、总数、定位（单/上部）

1）双合诊以理解见下文和结膜情况。

2）盆腔高功率（和/或 MRI）：结膜总数、大小不一和定位（单/上部），究竟有乳房甲状腺外侧异位结节，道格拉斯隐窝究竟实际上，究竟实际上肾盂水淹，究竟实际上输卵管水淹。

3）若有分娩尽快，健全乳腺存量动态（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，健全血清标志物安全检查。

3. 应该告诉他病患者关于手心法操作的所有高风险，包括MRI手心法的一般高风险，乳腺存量动态降低的可能，乳腺伤害、丢失以及早先的高风险等。虽然有非议，但病患者应该在心法前被告诉他可考虑到冷**子。

4. 如果手心法无法开展或者安全完成，应该移显露病患者到能先为关的手心法的医疗里心。

5. 心法里钳夹乳腺有组织越少越好。

6. 意识到乳腺内异症手心法可能伤害到乳腺存量动态。

7. 考虑到心法里常以防细菌感染物质，比如氧化再造外皮素，硬质膜以及纤类产品。乳腺悬吊心法也可作为防粘预防措施之一。

MRI乳腺乳房甲状腺外侧异位症手心法的开始先决条件：

1. 安全检查盆腔肝脏、上颈部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以腹腔结膜或乳腺肿物外观异常时，取腹腔消毒凝胶和关的恶性肿瘤。但对于乳腺乳房甲状腺外侧异位症结膜而言，腹腔消毒凝胶安全检查不是值得注意安全检查。

3. 考虑到腹外侧打洞 3 个。

4. 因为结膜常被细菌感染物粘于盆腔外侧，所以首先将结膜自盆腔外侧分开。这常加剧结膜破裂，内容物流显露。这一步时特别是在必须看不到输尿管，可能可能会伤害。如果细菌感染严重时，在手心法开始时就要先将输尿管游离显露来。

5. 自蛋糕息肉破口不远处衔接，暴露显露息肉腔。为可能可能会伤害乳腺视网膜、乳腺三门和有动态的乳腺有组织，可能可能会多次粘性，可能可能会破口开得过大。若有可能，将息肉外侧的内层向外翻，以利于早先操作。

6. 若乳腺无细菌感染，手心法孔洞应该中选自乳腺结膜外层mini不远处，若mini点不可见，中选乳腺三门对面点。

7. 灌洗和安全检查息肉外侧以排除恶性可能。任何先为凶之不远处均需恶性肿瘤分送病理安全检查。

8. 若先为凶恶性，根据关的指南开展早先不远处理。

9. 灌洗盆腹腔，安全检查利尿点，移除息肉凝胶和血凝块。

早先先决条件有三种必需：息肉去掉心法；高功率或红外武士刀；电凝。三种分析方法可独立常以或相辅相成常以。

息肉去掉心法：

1. 游离显露乳腺和将息肉凝胶引流后， 避开乳腺三门甲状腺和系膜，剪一孔洞以暴露显露囊外侧，孔洞可中选息肉开口不远处或者息肉最里央不远处。

2. 为帮助识别和暴露显露息肉外侧，可将生理盐水或者稀释的甲状腺加压素（0.1-1 该单位/毫升）注射到息肉外层。甲状腺加压素也能减少息肉剥除过程里的病变。但并非每个第三在世界上都有这个药，而且它可能会在心法里用到一些心甲状腺并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，乳腺剪开后结膜疆界不清，这时可以剪一小块分送病理恶性肿瘤，然后常以消融的分析方法，好过一味地尝试除去息肉加剧乳腺伤害。

4. 如果结膜疆界模糊，冷酷地常以力与拮抗力，将息肉外侧自乳腺实质分开。可能可能会过度摇动，因其可能会撕伤乳腺有组织、导致大量病变、增加利尿和电凝的需求，从而伤害显露现异常乳腺有组织。

5. 认真寻觅息肉疆界，精准的有源电凝病变点是利尿、可能可能会显露现异常有组织伤害、过度电凝的极为重要。

6. 息肉去掉后确切利尿。有源电凝、压平或者乳腺内放到利尿药物都可。

7. 大结膜去掉后，可能必须扩建乳腺以及压平利尿。小结膜去掉后，因乳腺的自我修复动态，可能未必必须压平。一旦压平，需将压平线捆于乳腺内，因其暴露显露端可能可能会导致细菌感染。

8. 小的结膜可从腹外侧孔洞不远处拿起，大结膜需用新种袋锁住。后外侧切开心法锁住新种极少用于本手心法。

CO2 高功率疗法: 常以 30-55W 的 CO2 高功率束或者 6-10W 氢气外皮（动物实验里）消融结膜。

红外武士刀：息肉剥除后常以红外武士刀熔化囊外侧创面。

电凝法：是最常以的分析方法，有源电凝常以牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。的单电凝必需牵引力 15-20W。因为伤害可能会比另两种要有旧，所以电凝后必须迅速用消毒凝胶加热乳腺有组织。

牵头用法：如上打开和引流息肉凝胶。除去 80%-90% 的囊外侧，如上所述先为部分息肉去掉心法，然后用高功率、红外武士刀或者有源不远处理剩下 10%-20% 结膜。可考虑到压平乳腺以扩建生物学结构。

对大结膜而言，可考虑到治疗法过程分为两步或三步：

首先先为手心法治疗法，引流显露息肉凝胶。安全检查囊腔，先为恶性肿瘤。然后，先为 GnRHa 治疗法 3 月初，在此之后囊外侧厚度可能会明显缩小。然后先为二次MRI手心法除去囊外侧。虽然要先为两次手心法治疗法，但好不远处是对于大结膜而言，能减少复发率和对乳腺的伤害。

实质性的考虑到：

即使蛋糕息肉直径很大或者实际上细菌感染时，也极少可能会必需剖腹手心法。如果MRI手心法实在很难，必需息肉凝胶引流后 GnRHa 治疗法 3 月初后再次手心法，也比剖腹要好。另外，病患者应该被建议去有能力手心法的医疗里心。

复发病患者或者单侧大结膜、或者先为凶恶性时，在确实告诉他病情及高风险时，可谨慎地必需乳腺切除心法。

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编辑： 高瑞秋