40岁月经量大、贫血，护士建议我放置“避孕环”调经？

发表文章来源：付虹卿 作者：蝴蝶猫66

网路上“春天的风”提问：牙医你好，我40岁，妊娠性拉总长到23天，量除此以外的多，最多的时候每个小时一个卫生巾，妊娠时间一周，因为量大早就贫血了，去年在市县诊所继续做了进一步检查和，没什么毛病，每个月妊娠靠风湿药风湿，我的这种状况能不必带曼月乐环？

40岁了，妊娠性拉总长了，经量还多了，这是卵巢功用好转了？这是卵巢功用复苏的展示出。所以男性朋友转到40岁，更要关切自己的妊娠。大型研究最近，共约1/3的男性在栅绝经期出现妊娠过多，严重影响生活质量。

栅绝经期从何时开始？一般从妊娠失常开始，如果40岁以后10个月内连续两次妊娠性延误7天以上，就认为转到栅经间期。依然持续到绝经后1年为止，一般4-5年。

有的朋友不必要性说，我的妊娠失常了，但是我也不想生孩子了，我就扛过去吧。但是栅绝经期女权的卵巢功用攀升引发性腺功用缓冲越来越差，不性腺往往是栅绝经期出现异常胎盘出血的少用诱因，而不性腺就无内源性的糖皮质激效，胎盘小肠总长期以来在雌激效刺激下易发生过度增生，容易引发胎盘小肠病变，因此在治治疗法栅绝经期出现异常胎盘出血时，即可注意总长期以来无性腺的弊端。有研究显示，妊娠总长时间的男性同妊娠不总长时间男性相比之下，有出现异常胎盘出血的男性胎盘小肠癌发病高风险明显增加，可达1/10。

如果出血时间总长、多不透过诊治，如网路上“春天的风”的状况，不时增加病症的苦恼。总长期以来大量的经期血块引发缺铁性贫血，病症出现乏力、概念化功用攀升、性功用攀升和精神精神病等并发症。

栅绝经期出现异常胎盘出血（AUB）的治治疗法，牙医即可制定个体化治治疗法建议书，栅绝经期女权以风湿、调整妊娠性、减缓经量、以防胎盘小肠癌变为首要目地。

栅绝经期AUB的病因有哪些？有的朋友可能会说，付牙医，我妊娠失常了，吃什么抗生效调经呢？但是我们要知道形态出现异常（病因也许是恶性、增生、息肉、肌瘤）与无形态出现异常（病因也许是性腺功用障碍、胎盘小肠总长时间的胎盘小肠均匀分布纤溶系统消化不良或效化学合成出现异常，以及也许性较小的凝血功用障碍或医源性因效）亦可能会引发栅绝经期出现异常胎盘出血。

所以与所有规范的病因病症一致，AUB的病症，牙医应首先透过详细的病史询问和体格检查和，随后透过适当的实验室检查和和影像学检查和。

栅绝经期AUB的病症审核流程：

1. 一般审核：（1）出血史及出血模式；（2）全身查体、神经外科检查和。

2. 实验室检查和：（1）血常规、甲状腺功用、hCG；（2）凝血功用检查和。

3. 明确性腺状况。

4. 审核腹膜器官及胎盘小肠：（1）经核磁共振检查和；（2）必要性时胎盘小肠前列腺；（3）宫腔镜检查和。

经过查体和必要性的化验检查和，回避妊娠和形态出现异常性病因后，对于无形态出现异常的栅绝经期AUB病症（例如性腺功用障碍所致的AUB-O），可以采行多种方式透过保守治治疗法。

网路上“春天的风”40岁，妊娠性拉总长，量除此以外的多，贫血了，去年在市县诊所继续做了进一步检查和，没什么毛病，每个月妊娠靠风湿药风湿，我的这种状况能不必带曼月乐环？

根据这位女士包括的线索，可以比对她属于栅绝经期AUB-E（出现异常胎盘出血-胎盘小肠诱因）的也许性大。

发病机制为：

1、胎盘小肠转化成并不相同效（PG)的比例失衡

2、小肠均匀分布纤溶消化不良的治治疗法。

抗生效治治疗法为AUB-E的首选，LNG-IUS（曼月乐）在妊娠过多中也取得了良好。

1. 激效治治疗法：中选的抗生效治治疗法顺序排列为LNG-IUS、糖皮质激效、抗生素COC（复方抗生素结扎药）。

（1）LNG-IUS：适合于无生孩子要求者。实用性为既能有效结扎，又可除此以外是在减缓妊娠血量，而且极低，可信；一次安放后，作用可持续5年，即可住院，康复时间较总长；激效药物小，可逆，不影响生孩子能力。

但对于妊娠量过大者，比如网路上“春天的风”也许易于脱落，安放前可先抗生素糖皮质激效或抗生素COC治治疗法1～3个周期性，妊娠量减缓后日后安放。

（2）糖皮质激效：即胎盘小肠萎缩治治疗法。有时候采行糖皮质激效全周期性治疗法。如炔诺酮每天5～15 mg，分1～3次用药，或地屈激效每天20～30 mg，从周期性第5天开始，连续用药20 天，共3个周期性。注射总长效糖皮质激效及皮下埋植糖皮质激效也有效。

（3）抗生素COC：每天1片，周期性用药或连续用药。

把曼月乐放在首位的诱因？领域专家比对40岁以上女用复方较总长效抗生素结扎药血栓高风险极低，而在后半周期性或全周期性抗生素糖皮质激效即可每天按时发作，病症依从性差，且总长期以来发作对肝功用也可能会造成不利影响。

因此口发作不作为首选治治疗法建议书。LNG-IUS是一种含糖皮质激效的节育环，安放到宫腔后每天缓释微量糖皮质激效，可以单独诱导胎盘小肠增生，持续5年。

2. 非激效治治疗法：在妊娠期使用氨甲环酸抗纤溶治治疗法或NSAID（非甾体阿司匹林），可运用于愿意或不必使用性激效治治疗法或近期有生孩子要求者。

（1）氨甲环酸：中选抗生素剂量1.0 g，每天3次，可减缓经期血块34%～59%；选择性好，不影响其他恶性肿瘤，不增加静脉血栓栓塞的高风险。

（2）NSAID：胎盘小肠中的效可促成出现异常静脉和新生静脉的形成，引发AUB；NSAID诱导环氧合酶，在胎盘小肠水平减缓效的化学合成，减缓妊娠出血，同时能更为严重痛经。并不相同类型NSAID无歧异。

3. 手术治治疗法：胎盘小肠转换成术的等同于应用领域LNG-IUS治治疗法。抗生效治治疗法收场，或胎盘小肠转换成术治治疗法收场，或有抗生效治治疗法禁忌证的病症，可行胎盘切除术。

网路上“春天的风”40岁，妊娠性拉总长，量除此以外的多，每个月妊娠靠风湿药风湿，可以安放曼月乐环治治疗法妊娠过多的同时，还能结扎。但是前提就是她早就回避了器质性病因和其他病因引发的妊娠过多，比如必要性时宫腔镜检查和+诊刮，回避胎盘小肠的器质性病因。

以下内容：《栅绝经期出现异常胎盘出血病症和治治疗法领域专家诚意》，分作《中华神经外科杂志》2018年6月第53卷第6期

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